30 września 2024
Uzasadnienie
Niniejsze projekt zarządzenia zmieniającego zarządzenie Nr 195/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 listopada 2020 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej ze środków publicznych (Dz. U. 2024 r. poz. 146, z późn. zm.).
Wprowadzana zarządzeniem zmiany dotyczą:
1) uregulowania czasu pracy personelu dedykowanego do realizacji świadczeń z zakresu fizjoterapii domowej w odniesieniu do wymiaru czasu pracy personelu udzielającego świadczeń w ramach fizjoterapii ambulatoryjnej;
2) dodania definicji „personelu realizującego świadczenie” oraz wymogu wskazania w raporcie osoby bezpośrednio udzielającej świadczeń;
3) dodania produktu statystycznego: „rozpoczęcie realizacji świadczenia” do sprawozdawania przez świadczeniodawców, którzy realizują zakres: dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym oraz fizjoterapia domowa; zmiana ma na celu wyeliminowanie przypadków udzielania świadczeń pacjentowi tożsamych w danym okresie przez różnych świadczeniodawców w ramach tego samego zakresu. Raportując ten produkt świadczeniodawca będzie miał możliwość zabezpieczenia swojego kontraktu przed zakwestionowaniem świadczeń aby nie ponosić strat z tytułu udzielania świadczenia osobom, które już korzystają z tego świadczenia;
4) modyfikacji przepisów w odniesieniu do rozliczania świadczeń żywienia pozajelitowego oraz żywienia dojelitowego;
5) modyfikacji załącznika nr 2 – treści umowy i dostosowanie jej do obowiązujących zapisów wynikających z ogólnych warunków umów;
6) aktualizacji załączników nr 1 i 4 do umowy w związku z potrzebą dostosowania załączników w systemie informatycznym Funduszu do przepisów zarządzenia. Jest to zmiana porządkowa i nie wpłynie na sposób realizacji świadczeń;
9) zmiana treści załącznika nr 3a do zarządzenia polegająca na:
a) zastąpieniu procedury ICD-9 78.248 Resekcja/ osteotomia – kości stępu/ kości śródstopia/ paliczki (stopy) procedurami: 78.2481 Osteotomia – kości stępu i kości śródstopia; 78.2482 Resekcja kości stępu; 78.2483 Resekcja kości śródstopia / paliczki (stopy); 78.2484 Osteotomia paliczki (stopy),
b) zastąpieniu procedury ICD-9 86.96 Wprowadzenie lub wymiana innego generatora impulsów do neurostymulacji procedurami: 86.961 Neuromodulacja krzyżowa; 86.969 Wprowadzenie lub wymiana innego generatora impulsów do neurostymulacji,
c) usunięciu procedur ICD-9: 84.502 Wprowadzenie czynników wzrostu pochodzenia autogenicznego; 84.503 Wprowadzenie czynników wzrostu z komórek macierzystych, zgodnie z rekomendacją AOTMiT nr 104/2019.
Ponadto postanowiono odstąpić od realizacji fizjoterapii domowej w ramach zawartych umów na fizjoterapię ambulatoryjną z 1 lipca 2025 r. Przeprowadzona analiza w zakresie dostępności do świadczeń wykazała, że:
– świadczeniodawcy, którzy pomimo zawartej umowy na fizjoterapię domową, udzielali dotychczas świadczeń w warunkach domowych w ramach umowy na fizjoterapię ambulatoryjną, będą kontynuować usprawnianie pacjentów i rozliczać zrealizowane im świadczenia we właściwym zakresie;
– realizatorzy umów w zakresie fizjoterapii domowej zadeklarowali objęcie opieką pacjentów potrzebujących kontynuacji świadczeń rehabilitacji domowej;
– w sytuacji pojawienia się sygnałów o ograniczeniu dostępności po zmianie zapisów niniejszego zarządzania Oddziały będą sukcesywnie monitorować sytuację i podejmować decyzje w zakresie przeprowadzenia uzupełniających postepowań konkursowych.
Świadczeniodawcy zobowiązani są do poinformowania świadczeniobiorców, którzy będą w trakcie leczenia rehabilitacyjnego, w jaki sposób będą mogli kontynuować rozpoczętą formę usprawniania w tym samym podmiocie.
W przypadku braku takiej możliwości powinni oni umożliwić świadczeniobiorcy uzyskanie skierowania na kontynuację rehabilitacji u innego świadczeniodawcy.
Jednocześnie biorąc pod uwagę, że świadczeniobiorcy zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej przysługuje 80 dni rehabilitacji w warunkach domowych w roku kalendarzowym, proces reorganizacji zawartych umów ze świadczeniodawcami w odniesieniu do rozpoczętej realizacji świadczeń dla tej grupy odbiorców nie powinien pozbawić pacjentów możliwości ukończenia rozpoczętego cyklu terapeutycznego. Termin wejścia w życie przepisów zarządzenia pozwoli na przeprowadzenie reorganizacji sposobu udzielania świadczeń przez świadczeniodawców oraz zabezpieczenie potrzeb świadczeniobiorców.
Projekt przedmiotowego zarządzenia zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych do zaopiniowania przez uprawnione podmioty.
W ramach konsultacji wpłynęło 197 opinii, w ramach których zgłoszono 502 uwagi. Na podstawie przeprowadzonej analizy zgłoszonych uwag dokonano zmiany w projekcie zarządzenia, w szczególności:
– uwzględniono zgłoszone uwagi o potrzebie sprawozdawania dodatkowego produktu statystycznego „rozpoczęcie realizacji świadczenia” również w przypadku cyklu w zakresie fizjoterapia domowa;
– uwzględnieniu uwag zgłoszonych przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu oraz Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego i modyfikacja przepisów § 15 dotyczących żywienia, pozwalająca na dokonanie kwalifikacji do żywienia dla pacjentów których stan zdrowia tego wymaga.
– uwzględnieniu przesunięcia terminu, o którym mowa w § 2 w odniesieniu do przestrzegania czasu pracy personelu zgłoszonego do realizacji świadczeń.
Zgodnie z § 4 i 5 przepisy zarządzenia będą stosowane do rozliczania świadczeń od 1 stycznia 2025 r. natomiast ich wejście w życie nastąpi po upływie 30 dni od dnia jego podpisania.
1 W brzmieniu wynikającym z załącznika do obwieszczenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2022 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką.
2 Zmienionym zarządzeniem Nr 175/2022 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 grudnia 2022 r. oraz Nr 7/2023 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 stycznia 2024 r.
